問題番号 : 119A16

10歳の女子。感冒時に行われた血液検査で肝障害を指摘され紹介受診した。自覚症状はない。身長137cm，体重36kg。体温36.8℃。脈拍76/分，整。血圧104/70mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。腹部は平坦，軟で，右肋骨弓下に肝を1cm触知する。脾は触知しない。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血（－）。尿中Cu排泄量200μg/日（基準80未満）。血液所見：赤血球409万，Hb 12.1g/dL，白血球8,100，血小板33万。血液生化学所見：AST 156U/L，ALT 245U/L，LD 308U/L（基準145～270），Cu 25μg/dL（基準68～128），セルロプラスミン12mg/dL（基準21～37）。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL，HBs抗原陰性，HCV抗体陰性，抗EBV VCA IgM抗体陰性，抗EBV VCA IgG抗体陰性。
　この疾患でみられる所見はどれか。

正解
d
国試正答率
93%

Assessment：
①10歳の女子，肝障害 ⇒ 先天性もしくは若年性肝障害

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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