問題番号 : 118F72

本問は,118F70~72の連問の一部です。

70歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。
現病歴:3か月前に妻が死亡した後,約1週間前から生きていくのが非常に辛いと悩んでいた。本日,自宅で意識を失った状態で倒れているところを息子が発見し,救急車を要請した。救急搬送中に10分間のけいれんを認めた。本人が倒れていた部屋には空の瓶と遺書があった。
既往歴:高血圧症で降圧薬を内服している。
生活歴:息子と2人暮らし。自宅で農業を営んでいる。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識レベルはJCSⅢ-100。身長169cm,体重72kg。体温38.8℃。心拍数120/分,整。血圧120/82mmHg。呼吸数32/分。SpO2 85%(リザーバ付マスク10L/分 酸素投与下)。瞳孔径は左右2.0mm。対光反射は緩慢である。口の周囲に吐物と唾液の混ざったものを認める。全身に著明な発汗を伴い,全身の筋肉はけいれんしている。
検査所見:尿所見:淡黄色透明,蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球502万,Hb 15.1g/dL,Ht 48%,白血球12,400,血小板30万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL,アルブミン4.6g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,直接ビリルビン0.3mg/dL,AST 22U/L,ALT 18U/L,LD 195U/L(基準124~222),ALP 100U/L(基準38~113),コリンエステラーゼ〈ChE〉40U/L(基準240~486),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,血糖240mg/dL,Na 140mEq/L,K 3.1mEq/L,Cl 101mEq/L。CRP 11mg/dL。心電図は洞性頻脈でST-T変化は認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比59%(臥位で撮影)。頭部単純CTで異常を認めない。
 この患者のトキシドロームで最も考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
95%

Assessment
①生きるのが辛いと訴え,空の瓶と遺書があった ⇒ 自殺企

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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