問題番号 : 118F55

17歳の女子。労作時息切れと下腿浮腫を主訴に来院した。3か月前から屋外プールで水泳の練習をしているが,1か月前から倦怠感,労作時息切れ及び両下腿浮腫が出現したため受診した。意識は清明。体温37.4℃。脈拍110/分,整。血圧120/70mmHg。顔面に紅斑を認める。その他の部位には皮疹を認めない。両側の手関節と膝関節に腫脹と圧痛とを認める。尿所見:蛋白3+,糖(-),潜血1+。血液所見:赤血球323万,Hb 8.6g/dL,Ht 38%,網赤血球2.5%,白血球2,300(桿状核好中球2%,分葉核好中球76%,単球10%,リンパ球12%),血小板11万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,アルブミン2.6g/dL,IgG 2,622mg/dL(基準861~1,747),IgA 261mg/dL(基準93~393),IgM 122mg/dL(基準50~269),総ビリルビン2.1mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 66U/L,ALT 56U/L,LD 462U/L(基準124~222),ALP 110U/L(基準38~113),γ-GT 64U/L(基準9~32),CK 42U/L(基準41~153),尿素窒素28mg/dL,クレアチニン1.1mg/dL,TSH 3.6μU/mL(基準0.2~4.0)。CRP 0.1mg/dL。
 この患者で陽性となる自己抗体はどれか。

正解
e
国試正答率
99%

Assessment
①17歳の女子 ⇒ 若年女性であり,リウマチ・膠原病の発

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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