問題番号 : 118F47

日齢3の男児。頭部の腫瘤を主訴に新生児搬送された。在胎39週,3,120gで頭位自然分娩で出生した。仮死はなかった。出生直後から頭部の腫瘤を認めていた。腫瘤が増大し,黄疸と貧血とが出現して次第に増悪したため転院した。意識は清明。身長51.0cm,体重3,080g。体温37.0℃。心拍数140/分,整。血圧86/56mmHg。呼吸数32/分。SpO2 98%(room air)。活気不良。顔色不良。両側の頭頂側頭部に径5cmの軟らかい腫瘤を触知する。大泉門の膨隆を認めない。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に軽度の黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球233万,Hb 8.2g/dL,Ht 23%,白血球14,400,血小板28万,出血時間正常,PT-INR 1.0(基準0.9~1.1),APTT 90秒(基準対照32.2秒),フィブリノゲン322mg/dL(基準130~380)。血液生化学所見:総ビリルビン16.2mg/dL,直接ビリルビン0.1mg/dL,AST 45U/L,ALT 12U/L,LD 430U/L(基準198~404)。児は第2子であり,3歳の姉がいる。両親は血族婚ではない。両親にはそれぞれ弟が1名いる。
 この患者と同じ疾患を持つ可能性が最も高いのはだれか。

正解
e
国試正答率
88%

Assessment
Step1 日齢3,出生直後から増大する頭部

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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