問題番号 : 118F46

48歳の女性。定期受診で来院した。20年前に糖尿病，5年前に糖尿病腎症を指摘されて自宅近くの診療所に通院している。身長154cm，体重52kg。体重はこの1年間変化がない。脈拍60/分，整。血圧132/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。両側のアキレス腱反射は消失している。尿所見：蛋白3＋，糖1＋，潜血（－）。血液所見：赤血球349万，Hb 11.3g/dL，Ht 36％。血液生化学所見：総蛋白5.3g/dL，アルブミン3.0g/dL，尿素窒素47mg/dL，クレアチニン2.8mg/dL，eGFR 15.3mL/分/1.73m2，尿酸6.0mg/dL，血糖97mg/dL，HbA1c 6.4％（基準4.9～6.0），Na 132mEq/L，K 5.8mEq/L，Cl 107mEq/L。患者は1日1.5Lの飲水を行っており，外来で行った蓄尿検査で推定される塩分摂取量は5.8g/日，蛋白質摂取量は30g/日，カリウム摂取量は3,500mg/日であった。
　この患者の食事内容で制限すべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
97%

Assessment：
①48歳の女性。20年前に糖尿病，5年前に糖尿病腎症。両

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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