問題番号 : 118F42

2か月の女児。定期診察のため母親に連れられて来院した。新生児期に心室中隔欠損症と診断されている。活気はあるが,以前に比して体重の増加が鈍っていた。身長57.0cm,体重4,720g。体温36.7℃。脈拍148/分,整。血圧90/58mmHg。呼吸数52/分。毛細血管再充満時間1秒。SpO2 98%(room air)。季肋下に陥没呼吸を認める。心音はⅡ音の亢進を認め,胸骨左縁下部にLevine 5/6の汎収縮期雑音,心尖部にLevine 2/6の拡張期雑音を認める。胸部聴診上,両側にwheezesを聴取する。右肋骨弓下に肝を3cm触れる。心エコー検査で,径8mmの心室中隔欠損孔を介する多量の左右短絡を認め,左心房と左心室は拡大している。左心室の収縮は保たれている。収縮期に心室中隔の左室側への圧排を認める。心室中隔欠損症による心不全徴候が明らかとなってきており,近日中に心室中隔欠損症の閉鎖手術が必要と判断した。
 この患児に対する適切な初期対応はどれか。

正解
b
国試正答率
39%

Assessment
①2か月の女児
②心室中隔欠損症と診断されている。
③体

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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