問題番号 : 118E46

本問は,118E45~46の連問の一部です。

68歳の男性。歩行困難を主訴に来院した。2年前から歩き方が酔っ払っているようだと家族に指摘されている。同時期から歩行時にふらついてしまうため,足を広げて歩くようになった。暗いところと明るいところで歩行のふらつきに違いはない。椅子からの起き上がりは可能だが,6か月前に起立時にふらついて転びそうになったことがある。階段を昇ることはできるが,階段を降りる際には手すりを使うようになった。書字動作がしにくくなり,線をまっすぐ引けなくなった。箸は握れて茶碗も持てるが,目的の場所に上手く箸を運べなくなった。徐々に話し方が酔っ払った様に不明瞭になった。歩行困難が進行し,2か月前に方向転換の際に転倒した。四肢のしびれ及び感覚の鈍さは自覚していない。徐々に症状が増悪するため受診した。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長168cm,体重60kg。体温36.1℃。脈拍64/分,整。血圧128/68mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球510万,Hb 14.2g/dL,白血球8,300,血小板20万。血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 26U/L,ALT 20U/L,LD 180U/L(基準124~222),γ-GT 45U/L(基準13~64),CK 70U/L(基準59~248),尿素窒素19mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,血糖92mg/dL,HbA1c 5.0%(基準4.9~6.0),総コレステロール152mg/dL,トリグリセリド50mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.0mEq/L。心電図で異常を認めない。胸部,腹部および頸椎エックス線写真で異常を認めない。
この患者の神経診察でみられるのはどれか。

正解
d
国試正答率
99%

Assessment
①2年前から ⇒ 慢性進行性の歩行障害
②歩き方が酔っ払

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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