問題番号 : 118E44

本問は,118E43~44の連問の一部です。

23歳の女性。最近,普段と様子が違うことを心配した母親に伴われて精神科を受診した。
現病歴:6か月前から気分が沈み,自宅近くの内科診療所を受診し,抗うつ薬が処方された。1か月前から遅くまで働いた後に友人と外出し,帰宅後は明け方まで電話をするようになった。毎日出社していたが,取引先とトラブルを繰り返すようになった。抗うつ薬は処方されたとおりに服用していた。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:両親と3人暮らし。大学卒業後,会社に就職している。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。多弁で気分が高揚している。身長160cm,体重53kg。体温36.2℃。脈拍76/分,整。血圧114/66mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99%(room air)。神経診察で異常を認めない。
この患者への説明で正しいのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

Assessment
①6か月前から気分が沈み……抗うつ薬が処方 ⇒ うつ病エ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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