問題番号 : 118E41

本問は,118E41~42の連問の一部です。

48歳の女性。突然の頭痛のため救急車で搬入された。
現病歴:今夜8時,食事中に突然激しい頭痛と嘔吐をきたし,同居の夫が異変に気付き救急車を要請した。
既往歴:健康診断で高血圧を指摘されていたが,そのままにしていた。
生活歴:夫と2人暮らし。喫煙は20歳から10本/日。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識はややぐったりしている。自発開眼はなく,呼びかけで開眼する。痛み刺激でうなり声をあげるが,発語はない。痛み刺激で両上下肢は刺激部位を払いのける動作を示す。身長150cm,体重70kg。体温36.4℃。心拍数120/分,整。血圧200/106mmHg。呼吸数18/分。SpO2 100%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。瞳孔径は右5.0mm,左5.0mm。対光反射は両側緩慢である。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺や頸部リンパ節は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:簡易血糖測定器で血糖は128mg/dLであった。
この患者のGlasgow Coma Scale〈GCS〉はどれか。

正解
d
国試正答率
98%

Assessment
①突然の頭痛・嘔吐 ⇒ 出血性脳血管障害,特にくも膜下出

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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