問題番号 : 118D71

72歳の男性。咳嗽と食思不振を主訴に来院した。約1か月前から咳嗽と食思不振が出現し改善しないため受診した。1か月間で体重が3kg減少している。意識は清明。身長168cm,体重62kg。体温37.2℃。脈拍92/分,整。血圧126/82mmHg。呼吸数16/分。SpO2 94%(room air)。皮膚に異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は両側肺底部で吸気終末のfine cracklesを聴取する。腹部は平坦,軟で,圧痛はなく,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。尿所見:蛋白2+,糖1+,ケトン体(-),潜血3+。血液所見:赤血球433万,Hb 12.9g/dL,Ht 41%,網赤血球1.2%,白血球14,400(好中球78%,好酸球1%,単球8%,リンパ球13%),血小板33万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン2.8g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 28U/L,ALT 16U/L,LD 247U/L(基準124~222),ALP 111U/L(基準38~113),CK 32U/L(基準59~248),尿素窒素36mg/dL,クレアチニン1.3mg/dL,血糖138mg/dL,HbA1c 6.3%(基準4.9~6.0)。免疫血清学所見:CRP 11mg/dL,β-D-グルカン2.2pg/mL(基準10以下),リウマトイド因子46IU/mL(基準15以下),抗核抗体陰性,MPO-ANCA 122U/mL(基準3.5未満),PR3-ANCA陰性。腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。胸部単純CTを示す。
 この患者できたしやすいのはどれか。2つ選べ

正解
b, e
国試正答率
94%

画像診断
上画像参照。

Assessment

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