問題番号 : 118D68

60歳の女性。健診の腹部超音波検査で右副腎腫瘍を指摘され来院した。3年前から高血圧症と糖尿病で自宅近くの診療所に通院中であり，内服薬は段階的に増量されている。身長163cm，体重64kg。体温36.2℃。脈拍60/分，整。血圧156/90mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（room air）。満月様顔貌，中心性肥満および腹部・大腿部の皮膚線条を認めない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。血液生化学所見：空腹時血糖148mg/dL，HbA1c 7.4％（基準4.9～6.0），Na 138mEq/L，K 3.7mEq/L，Cl 102mEq/L，副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉6.2pg/mL（基準60以下），コルチゾール14.0μg/dL（基準5.2～12.6）。腹部CTの冠状断像を示す。
　この患者における副腎腫瘍の評価で有用なのはどれか。2つ選べ。

正解
c, d
国試正答率
46%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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