問題番号 : 118D64

52歳の男性。2週間前から続く38℃台の発熱と咳嗽を主訴に来院した。気管支鏡検査を施行後に入院した。職場で咳が出るが,自宅で咳は出ない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴は40本/日を20歳~48歳。自宅は築30年の一軒家。職業歴は5年前まで会社員,5年前からキノコの屋内栽培に従事している。意識は清明。身長163cm,体重61kg。体温37.3℃。脈拍84/分,整。血圧132/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 94%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球440万,Hb 13.6g/dL,白血球4,200,血小板21万。血液生化学所見:KL-6 1,300U/mL(基準500未満)。免疫血清学所見:CRP 3.1mg/dL,抗核抗体陰性。胸部エックス線写真にて両側肺野に粒状影と淡い浸潤影を認めた。胸部CTで粒状影とすりガラス影を認めた。入院後,発熱と咳嗽は速やかに自然寛解した。入院7日目,SpO2は98%(room air)であり帰宅試験を行ったが,症状は再燃しないため入院10日目に退院した。
 この疾患で特徴的な所見はどれか。

正解
d
国試正答率
88%

Assessment
①52歳の男性 ⇒ 中年の男性
②2週間前から続く38℃

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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