問題番号 : 118D60

56歳の女性。頭痛を主訴に来院した。10年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。2年前の冬から両手指が蒼白になることに気づいた。6か月前から両手指の腫れが出現した。2週間前から頭痛が出現し持続したため受診した。意識は清明。身長165cm,体重52kg。体温36.5℃。脈拍100/分,整。血圧176/102mmHg(1か月前は120/80 mmHg)。呼吸数16/分。SpO2 96%(room air)。手指から前腕まで皮膚硬化を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。尿所見:蛋白1+,潜血1+。血液所見:赤血球406万,Hb 10.9g/dL,Ht 40%,網赤血球1.2%,白血球4,300(好中球69%,好酸球1%,好塩基球1%,単球8%,リンパ球21%),血小板15万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL,アルブミン3.6g/dL,総ビリルビン1.1mg/dL,AST 28U/L,ALT 16U/L,LD 197U/L(基準124~222),γ-GT 32U/L(基準9~32),CK 122U/L(基準41~153),尿素窒素40mg/dL,クレアチニン1.8mg/dL(1か月前は0.7mg/dL),Na 139mEq/L,K 4.8mEq/L,Cl 97mEq/L,血漿レニン活性8.6ng/mL(基準1.2~2.5)。免疫血清学所見:CRP 0.5mg/dL,抗核抗体160倍(基準20以下),抗RNAポリメラーゼⅢ抗体陽性。腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。
 この患者に適切な治療薬はどれか。

正解
e
国試正答率
91%

Assessment
①中年女性の頭痛 ⇒ 片頭痛,群発頭痛,緊張型頭痛の一次

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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