問題番号 : 118D58

63歳の男性。下痢を主訴に来院した。50歳時から飲酒後に上腹部痛と背部痛を繰り返すため自宅近くの診療所に通院し，禁酒指導を受けていた。55歳から通院を中断していた。半年前から1日8回の下痢が持続するため8年ぶりに受診した。飲酒は日本酒5合/日を43年間。身長168cm，体重45kg。胸部と腹部とに異常を認めない。血液所見：赤血球402万，Hb 12.1g/dL，Ht 40％，白血球4,200，血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，アルブミン3.5g/dL，総ビリルビン0.8mg/dL，AST 17U/L，ALT 28U/L，LD 199U/L（基準124～222），ALP 43U/L（基準38～113），アミラーゼ40U/L（基準44～132），血糖96mg/dL，HbA1c 6.2％（基準4.9～6.0），CA19-9 36U/L（基準37以下）。腹部超音波検査で膵臓にびまん性の石灰化を認めたが，腫瘤は指摘されなかった。
　この患者にみられるのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

Assessment：
①50歳時から飲酒後に上腹部痛と背部痛，日本酒5合/日を

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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