問題番号 : 118D57

67歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。1週間前から頭痛と悪心を自覚した。昨晩に両下肢の脱力が出現し体動困難となった。本日朝から意識状態が悪化したため家族が救急車を要請した。約1か月半前に転倒して頭部を打撲した。来院時の意識レベルはJCSⅡ-20。体温36.3℃。心拍数64/分，整。血圧134/88mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。瞳孔は両側2.5mm大で左右差は認めなかった。四肢の動きに左右差は認めないが，起立は困難であった。血液生化学所見：血糖116mg/dL。約1か月半前の頭部打撲時の頭部単純CT水平断像（A）と来院時の頭部単純CT水平断像（B）を示す。
　この患者に行うべき対応はどれか。

正解
e
国試正答率
93%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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