問題番号 : 118D52

19歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。1週間前に発熱と咽頭痛が出現し自宅近くの診療所を受診した際,白血球増多を指摘されたため紹介受診した。体温37.8℃。脈拍92/分,整。血圧118/76mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。両側扁桃の発赤と腫大があり,表面に白苔を認める。両側頸部に径2cmの圧痛を伴うリンパ節を複数触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肋骨弓下に肝を2cm触知する。脾は触知しない。血液所見:赤血球493万,Hb 14.3g/dL,Ht 44%,白血球26,000(桿状核好中球1%,分葉核好中球7%,好酸球0%,好塩基球0%,単球2%,リンパ球75%,異型リンパ球15%),血小板18万。血液生化学所見:総ビリルビン1.3mg/dL,直接ビリルビン0.7mg/dL,AST 202U/L,ALT 268U/L,LD 637U/L(基準124~222),ALP 306U/L(基準38~113),クレアチニン0.9mg/dL,尿酸7.1mg/dL。CRP 0.9mg/dL。
 この患者への対応で適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
90%

Assessment
①19歳の男性,1週間前に発熱と咽頭痛で白血球増多を指摘

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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