問題番号 : 118D49

28歳の女性（0妊0産）。胚移植施行後翌日に腹痛と呼吸困難を主訴に来院した。1年前から多嚢胞性卵巣症候群と診断され，不妊治療を受けていた。排卵誘発薬を用いた体外受精・胚移植を受けた。身長170cm，体重71kg。体温36.6℃。脈拍76/分，整。血圧102/60mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満。内診で両側付属器の腫大を触知する。血液所見：赤血球490万，Hb 16.6g/dL，Ht 52％，白血球14,000，血小板26万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，アルブミン3.9g/dL，AST 30U/L，ALT 24U/L，BUN 12mg/dL，クレアチニン0.7mg/dL，Na 142mEq/L，K 3.2mEq/L，Cl 98mEq/L。腹部超音波像を示す。
　まず行う治療はどれか。

正解
a
国試正答率
91%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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