問題番号 : 118D46

65歳の男性。定期受診で来院した。自宅近くの診療所を糖尿病と高血圧症で通院し,ビグアナイド薬,DPP-4阻害薬およびアンジオテンシン受容体拮抗薬が処方されている。自覚症状はない。喫煙歴と飲酒歴はない。運動に毎日7,000歩を歩いている。身長164cm,体重60kg。脈拍72/分,整。血圧118/72mmHg。家庭血圧120台/70台。胸部と腹部とに異常を認めない。アキレス腱反射は両側で消失している。尿所見:蛋白3+,潜血(-),沈渣に赤血球1~2/HPF,白血球0~1/HPF,円柱はない。随時尿の尿蛋白500mg/dL,尿クレアチニン250mg/dL。血液所見:赤血球300万,Hb 10.0g/dL,Ht 33%,白血球6,200,血小板31万。血液生化学所見:尿素窒素25mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL,eGFR 48.0mL/分/1.73m2,尿酸6.0mg/dL,血糖120mg/dL,HbA1c 7.2%(基準4.9~6.0),Na 142mEq/L,K 5.0mEq/L,Cl 108mEq/L。
 この患者の腎機能低下を抑制するために追加する薬剤はどれか。

正解
b
国試正答率
71%

Assessment
①60歳代男性の糖尿病と高血圧症 ⇒ 各々のコントロール

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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