問題番号 : 118D37
58歳の男性。右肩痛を主訴に来院した。1か月前に重いものを持ち上げた際に右肩痛が出現した。当初は動作時の痛みであったが，次第に安静時痛と夜間痛も出現するようになった。身長173cm，体重67kg。体温36.1℃。右肩の外転時に痛みを認め，外転位を保持できない。右肩関節エックス線写真（A）とMRIのT2強調冠状断像（B）を示す。 最も考えられるのはどれか。
画像診断：上画像参照。Assessment：
無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。
