問題番号 : 118D36

15歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。3か月前から体重が5kg減少した。意識は清明。身長157cm,体重38kg。体温36.8℃。脈拍120/分,整。血圧126/68mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99%(room air)。皮膚は湿潤。前頸部の腫脹を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。軽度の手指振戦を認める。血液所見:赤血球450万,Hb 12.7g/dL,Ht 38%,白血球6,800,血小板26万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.6g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 26U/L,ALT 27U/L,LD 220U/L(基準124~222),尿素窒素16mg/dL,クレアチニン0.4mg/dL,尿酸4.5mg/dL,空腹時血糖96mg/dL,HbA1c 5.0%(基準4.9~6.0),総コレステロール122mg/dL,トリグリセリド140mg/dL,Na 140mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 99mEq/L。CRP 0.3mg/dL。
 診断に必要な検査はどれか。

正解
e
国試正答率
99%

Assessment
①3か月前からの5kgの体重減少 ⇒ 体重減少を呈する疾

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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