問題番号 : 118D35

日齢21の男児。嘔吐を主訴に両親に連れられて来院した。10日前から哺乳後の嘔吐が時々あり，2日前から哺乳のたびに噴水状嘔吐をした。活気は不良である。体重3,550g（日齢9では3,450g）。体温36.7℃。心拍数128/分，整。血圧90/52mmHg。呼吸数28/分。皮膚のツルゴールは低下している。大泉門はやや陥凹。胸部に異常を認めない。上腹部に径2cmの腫瘤を触知する。四肢末梢に軽度冷感を認める。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，アルブミン4.0g/dL，AST 20U/L，ALT 10U/L，尿素窒素12mg/dL，クレアチニン0.2mg/dL，血糖80mg/dL，Na 135mEq/L，K 4.0mEq/L，Cl 90mEq/L。静脈血ガス分析（room air）：pH 7.53，PCO2 45 Torr，HCO3－ 30mEq/L。
　適切な初期輸液の組成はどれか。

正解
c
国試正答率
85%

Assessment：
①日齢21の男児 ⇒ 新生児である。
②哺乳後の嘔吐

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る