問題番号 : 118D30

73歳の男性。膵臓の精査のため来院した。2週間前に人間ドックの腹部超音波検査で膵管拡張を指摘され受診した。10年前から糖尿病で内服加療中である。意識は清明。身長160cm,体重57kg。体温36.8℃。脈拍88/分,整。血圧140/94mmHg。呼吸数12/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液生化学所見:総蛋白7.4g/dL,アルブミン4.5g/dL,総ビリルビン0.7mg/dL,AST 22U/L,ALT 19U/L,LD 190U/L(基準124~222),ALP 85U/L(基準38~113),γ-GT 18U/L(基準13~64),アミラーゼ120U/L(基準44~132),尿素窒素17mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,血糖174 mg/dL,HbA1c 7.2%(基準4.9~6.0),CEA 3.2ng/mL(基準5以下),CA19-9 38 U/mL(基準37以下)。CRP 0.1mg/dL。MRCP像を示す。
 診断はどれか。

正解
e
国試正答率
94%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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