問題番号 : 118D27

65歳の女性。頸部腫瘤を主訴に来院した。8か月前から頸部腫瘤を自覚していたが，痛みがないためそのままにしていた。頸部腫瘤の大きさに変化はないが，家族が心配したため受診した。発熱，寝汗および体重減少はない。胸部と腹部に異常所見を認めない。両側頸部と両側鼠径部に径2～3cmで可動性良好な弾性硬のリンパ節を複数触知し，圧痛は認めない。血液所見：赤血球415万，Hb 12.5g/dL，Ht 40％，白血球5,600，血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL，アルブミン4.2g/dL，LD 200U/L（基準124～222），免疫血清学所見：CRP 0.2mg/dL，HTLV-1抗体陰性。末梢血塗抹標本で異常細胞を認めない。骨髄生検で異常細胞を認めない。頸部～骨盤部造影CTで両側頸部，両側鼠径部および腹部大動脈周囲に径3cmのリンパ節腫大を認める。右頸部リンパ節生検組織H-E染色標本（A）とCD20免疫組織化学染色標本（B）を示す。
　最も考えられるのはどれか。

正解
a
国試正答率
82%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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