問題番号 : 118D24

30歳の女性。食後の胃もたれを主訴に来院した。高校生の頃から食後の胃もたれを自覚するようになった。大学受験や就職直後に症状が増強することがあった。3か月前から週3回と頻度が増えたため受診した。体重減少や発熱はない。既往歴や家族歴に特記すべきことはない。身長160cm,体重56kg。体温36.2℃。脈拍64/分,整。血圧120/70 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。血液所見:赤血球468万,Hb 13.9g/dL,Ht 42%,白血球5,300,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.8g/dL,アルブミン4.3g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 22U/L,ALT 16U/L,LD 180U/L(基準124~222),ALP 80U/L(基準38~113),γ-GT 21U/L(基準9~32),アミラーゼ92U/L(基準44~132),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL。CRP 0.1mg/dL。尿素呼気試験は陰性。上部消化管内視鏡検査では異常を認めない。
 この患者に対する治療で用いられないのはどれか。

正解
b
国試正答率
81%

Assessment
①30歳の女性 ⇒ 性成熟期前期の女性
②食後の胃もたれ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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