問題番号 : 118D20

80歳の女性。脳梗塞後，誤嚥性肺炎で入院となった。抗菌薬を7日間投与した。肺炎は軽快傾向にあるが，1日10回以上の水様性下痢が出現した。意識は清明。身長154cm，体重43kg。体温37.3℃。脈拍72/分，整。血圧136/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で，下腹部に軽い圧痛あり。血液所見：赤血球380万，Hb 11.0g/dL，白血球10,100，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL，アルブミン3.9g/dL，総ビリルビン0.8mg/dL，AST 30U/L，ALT 35U/L，LD 140U/L（基準124～222），γ-GT 30U/L（基準9～32），アミラーゼ100U/L（基準44～132），尿素窒素12mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL，血糖98mg/dL。CRP 1.2mg/dL。腹部エックス線写真で異常を認めない。
　この時点で実施すべき検査はどれか。

正解
d
国試正答率
99%

Assessment：
①80歳の女性 ⇒ 高齢女性
②抗菌薬を7日間投与した。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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