問題番号 : 118D18

32歳の女性（0妊0産）。無月経を主訴に来院した。初経は13歳。月経周期は順調であったが，29歳から月経不順があり，31歳から無月経となり産婦人科を受診した。6か月前から頭痛を自覚し，2か月前から頭痛の頻度と強さが増加した。身長165cm，体重55kg。体温36.3℃。脈拍64/分，整。血圧120/67 mmHg。呼吸数18/分。乳房は発達している。外性器は女性型で，陰毛・腋毛を認める。血液所見：赤血球350万，Hb 12.1g/dL，Ht 33％，白血球3,700，血小板31万。血液生化学所見：TSH 2.3μU/mL（基準0.2～4.0），プロラクチン125ng/mL（基準15以下），hCG＜0.5IU/L（基準1.0以下）。経腟超音波検査で子宮の大きさは正常だが子宮内膜は薄い。卵巣は正常大で，内部に小卵胞を認める。
　次に行うべき画像検査はどれか。

正解
c
国試正答率
99%

Assessment：
①無月経（31歳～，月経周期は29歳までは順調）
②頭痛

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る