問題番号 : 118D17

83歳の女性。食事中のつかえ感を主訴に来院した。2年前に胸やけがあり，上部消化管内視鏡検査で逆流性食道炎と診断され，酸分泌抑制薬を処方された。1年前から食事中のつかえ感を自覚し，その後も症状が持続したため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。身長156cm，体重60kg。体温36.8℃。脈拍60/分，整。血圧140/88 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 94％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左下前胸部で減弱している。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。胸腹部単純CTの水平断像（A）と冠状断像（B）を示す。
　診断はどれか。

正解
e
国試正答率
51%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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