問題番号 : 118C74

本問は,118C72~74の連問の一部です。

78歳の男性。意識混濁のため救急車で搬入された。
現病歴:8年前の健康診断で高血糖を指摘されたが,そのままにしていた。半年前から体重が10kg以上減少した。口渇を自覚し疲れやすくなったため,ジュースや栄養ドリンクをよく飲むようになった。2日前から微熱と倦怠感の訴えがあり,一日中ベッドで横になっていた。本日,家族の呼びかけに応答しなくなったため家族が救急車を要請した。
既往歴:25歳時に肝炎。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:長男が糖尿病で治療中である。
現 症:意識レベルはJCSⅡ-10。身長168cm,体重51kg。体温37.2℃。心拍数92/分,整。血圧100/64mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。対光反射は両側ともに迅速である。咽頭は腫脹や発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取しない。腱反射は低下している。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖4+,ケトン体(-),潜血(-)。血液所見:赤血球552万,Hb 15.0g/dL,Ht 48%,白血球10,600,血小板35万。血液生化学所見:総蛋白8.2g/dL,アルブミン4.0g/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 38U/L,ALT 40U/L,LD 208U/L(基準124~222),ALP 112U/L(基準38~113),γ-GT 84U/L(基準13~64),アミラーゼ120U/L(基準44~132),CK 162U/L(基準59~248),尿素窒素42mg/dL,クレアチニン1.8mg/dL,尿酸10.8mg/dL,血糖936mg/dL,HbA1c 13.0%(基準4.9~6.0),総コレステロール262mg/dL,トリグリセリド280mg/dL,血清総ケトン体150 μmol/L(基準130以下),Na 137mEq/L,K 5.0mEq/L,Cl 102mEq/L。CRP 0.5mg/dL。12誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比46%。
インスリン治療とともに開始する輸液の組成で適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
95%

Assessment
①高血糖を放置,半年前からの体重減少,口渇と易疲労感,ジ

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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