問題番号 : 118C70

本問は,118C69~71の連問の一部です。

72歳の女性。物忘れのため心配した夫に伴われて来院した。
現病歴:1年前から,時折,財布の中にある金額があわないと訴えることがあった。半年前から「家に知らない子どもが遊びに来ているが,挨拶をしてくれない」という発言を繰り返すようになった。物忘れが徐々に悪化するため受診した。気分の落ち込みはなく,趣味のガーデニングは楽しめている。睡眠障害と睡眠中の行動異常を認めない。夫によると,知らない子どもが家に遊びに来たことはないという。
既往歴:25歳時に異所性妊娠で手術。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫と同居。車で30分の距離に長女夫婦が住んでいる。
家族歴:父親は肺炎,母親は脳梗塞で死亡。
現 症:意識は清明。意思疎通は可能で,礼節は保たれている。身長157cm,体重52kg。体温36.2℃。脈拍88/分,整。血圧132/76mmHg。呼吸数12/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。歩行は前傾姿勢で,歩幅はやや小刻みである。脳神経系に異常を認めない。四肢筋力は正常だが,四肢に歯車様筋強剛を認める。腱反射は正常で,運動失調,感覚障害を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球438万,Hb 13.2g/dL,Ht 40%,白血球5,800,血小板18万。血液生化学所見:AST 26U/L,ALT 18U/L,LD 162U/L(基準124~222),γ-GT 16U/L(基準9~32),アンモニア22μg/dL(基準18~48),尿素窒素16mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,血糖96mg/dL,Na 142mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 98mEq/L。CRP 0.1mg/dL。頭部単純MRIでは大脳皮質の萎縮を認める。
この患者に適切な薬剤はどれか。

正解
a
国試正答率
95%

Assessment
①1年前から,時折,財布の中にある金額があわない。
②半

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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