問題番号 : 118C66

本問は,118C66~68の連問の一部です。

61歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。
現病歴:乗用車で走行中に塀に衝突し腹部を強打し動けない状態だった。シートベルトを装着しておりエアバッグが作動していた。目撃者が救急車を要請した。
既往歴:虚血性心疾患で抗血小板薬を服用している。
生活歴:飲酒は機会飲酒。
家族歴:父と兄が高血圧症で治療中である。
現 症:意識は清明。身長162cm,体重54kg。体温37.0℃。心拍数112/分,整。血圧80/44 mmHg。呼吸数26/分。SpO2 98%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。皮膚は四肢に冷汗と湿潤を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満しており,肝・脾を触知しない。腸雑音は減弱している。
検査所見:血液所見:赤血球410万,Hb 10.1g/dL,Ht 40%,白血球10,300(好中球75%,好酸球1%,好塩基球1%,単球6%,リンパ球17%),血小板32万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,アルブミン4.0g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 65U/L,ALT 34U/L,LD 177U/L(基準124~222),ALP 55U/L(基準38~113),γ-GT 32U/L(基準13~64),アミラーゼ130U/L(基準44~132),CK 382U/L(基準59~248),尿素窒素22mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,尿酸6.2mg/dL,血糖228mg/dL,HbA1c 5.8%(基準4.9~6.0),Na 142mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 97mEq/L。
この時点での適切な対応はどれか。2つ選べ

正解
c, e
国試正答率
98%

Assessment
①乗用車で走行中に塀に衝突,エアバッグ作動 ⇒ 高リスク

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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