問題番号 : 118C55

34歳の経産婦（2妊1産）。妊娠41週2日，破水感を主訴に来院した。妊娠初期から妊婦健康診査を受けていたが，特に異常は指摘されていなかった。妊娠41週2日，午前7時に破水感を自覚したため午前8時に来院した。子宮収縮の自覚はなかった。腟鏡診にて少量の羊水の流出を認めた。内診で子宮口は3cm開大，展退度は60％，硬度は中等度，児頭下降度はSP－2cmであった。入院管理とし，①午後2時，8分ごとの規則的な子宮収縮が開始した。②午後7時，子宮口は10cm開大，展退度は100％。その後，③児頭は顔面を母体腹壁側へ向けるように回旋した。3回の怒責で児頭が娩出し，④続いて母体腹壁側の肩甲が，その後母体背中側の肩甲が娩出した。⑤児娩出9分後に胎盤が娩出された。
　下線部のうち，異常な分娩経過はどれか。

正解
c
国試正答率
97%

Assessment：
①34歳の経産婦（2妊1産）。妊娠41週2日，妊婦健康診

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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