問題番号 : 118C39

13歳の女子。全身倦怠感と階段昇降時の息切れとを主訴に来院した。1年前に初経が発来し，月経周期は不規則であった。2か月前から月経が持続している。身長155cm，体重48kg。体温36.5℃。脈拍100/分，整。血圧98/56mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。胸部の聴診で胸骨左縁にLevine 2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球407万，Hb 6.1g/dL，Ht 24％，白血球7,100，血小板42万。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL，アルブミン4.4g/dL，総ビリルビン0.5mg/dL，AST 14U/L，LD 152U/L（基準145～270），尿素窒素13mg/dL，クレアチニン0.49mg/dL，Fe 7μg/dL，総鉄結合能487μg/dL（基準290～390），フェリチン3ng/mL（基準20～120）。診断後に鉄剤投与を開始した。
　治療に反応して，最初に増加するのはどれか。

正解
b
国試正答率
21%

Assessment：
①13歳の女子 ⇒ 若年女性
②全身倦怠感と階段昇降時の

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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