問題番号 : 118C38

日齢28の女児。1か月健康診査のため産科診療所に両親に連れられて来院した。在胎39週，出生体重2,850g。日齢1から黄疸が増強したため光線療法を3日間実施した。日齢6の総ビリルビン7.3mg/dL，直接ビリルビン0.1mg/dLと改善を認めたため退院した。完全母乳栄養である。来院時体重3,450g。体温36.8℃。脈拍120/分，整。血圧80/42mmHg。呼吸数32/分。SpO2 99％（room air）。皮膚の軽度黄染を認める。眼球結膜に軽度黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝を肋骨弓下に2cm触知する。血液所見：赤血球420万，Hb 13.6g/dL，白血球9,600，血小板24万，PT-INR 1.0（基準0.9～1.1），APTT 30秒（基準32.2秒）。血液生化学所見：総蛋白5.7g/dL，アルブミン3.8g/dL，総ビリルビン6.6mg/dL，直接ビリルビン0.1mg/dL，AST 35U/L，ALT 32U/L，尿素窒素4.1mg/dL，クレアチニン0.2mg/dL。
　適切な対応はどれか。

正解
a
国試正答率
70%

Assessment：
①日齢28の女児 ⇒ 生後1か月の児である。
②在胎39

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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