問題番号 : 118C35

51歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。昨日の仕事中に軽度の左背部痛が出現したが，30分で軽快した。本日午前8時ごろ電車で出勤中に，左の下腹部から側腹部にかけての強い痛みが突然出現したため受診した。来院の途中に悪心と嘔吐があった。意識は清明。体温36.3℃。脈拍80/分，整。血圧158/94mmHg。呼吸数20/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部に反跳痛を認めない。左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見：蛋白1＋，糖（－），潜血3＋，沈渣に赤血球15～30/1視野，白血球1～4/1視野。血液生化学所見：尿素窒素23mg/dL，クレアチニン1.2mg/dL，尿酸8.6mg/dL，Na 136mEq/L，K 4.0mEq/L，Cl 109mEq/L，Ca 9.2mg/dL。腹部超音波検査で左水腎症，左腎結石および左尿管結石を認めるものの，腹部エックス線写真で石灰化陰影を認めない。
　この患者で予測される結石成分はどれか。

正解
a
国試正答率
98%

Assessment：
①51歳の男性 ⇒ 尿路結石の好発年齢
②左背部痛，悪心

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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