問題番号 : 118B48

本問は,118B47~48の連問の一部です。

36歳の男性。胸部異常陰影を指摘され来院した。
現病歴:職場の健康診断で胸部異常陰影を指摘され,精査目的で受診した。咳と血痰の自覚はない。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。健康な妻と2歳の息子との3人暮らし。
家族歴:父親が60歳時に肺癌の手術を受けた。
現 症:意識は清明。身長176cm,体重68kg。体温36.8℃。脈拍68/分,整。血圧126/68mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。頭頸部,胸腹部および四肢に異常を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球468万,Hb 14.2g/dL,Ht 45%,白血球7,200,血小板26万。血液生化学所見:AST 26U/L,ALT 18U/L,LD 136U/L(基準124~222),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.5mg/dL,CEA 36ng/mL(基準5以下),SCC 0.8ng/mL(基準1.5以下)。CRP 0.02mg/dL。胸部エックス線写真で左上肺野の結節影,胸部CTで左肺上葉の結節影および縦隔リンパ節の腫大を認める。
  左肺腺癌と診断され,2週間後から根治的化学放射線療法が予定されている。職業は会社員で癌の診断後は休職している。
  研修医と指導医の会話を示す。
 研修医:「この患者さんは,治療中に仕事ができず,収入がなくなることを心配しています。治療費が支払えないのではないかと言っています」
 指導医:「社会保障制度があるから,本人に情報提供したらどうかな」
 研修医:「①介護保険②生活保護③高額療養費制度④指定難病医療費助成制度⑤ひとり親家庭等医療費助成制度を考えたのですが,いかがでしょうか」
この患者が利用できる社会保障制度の説明を依頼すべき職種で最も適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

Assessment
健診の胸部エックス線撮影で異常陰影,左上葉肺癌の診断で根

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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