問題番号 : 118B45

本問は,118B45~46の連問の一部です。

77歳の女性。突然の胸背部痛と疲労感を主訴に救急車で搬入された。
現病歴:本日未明に突然の胸背部痛で目覚めて30分ほどベッドに横になっていたが,身の置き所のない疲労感が増悪するため救急車を要請した。
既往歴:糖尿病,高血圧症で内服加療中。
生活歴:80歳の夫と2人暮らし。問題なく家事をこなしていた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長150cm,体重51kg。体温36.1℃。心拍数96/分,整。上肢血圧102/70mmHg,下肢血圧114/60mmHg。呼吸数15/分。SpO2 98%(room air)。呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3肋間を最強点とするLevine 2/6の拡張期雑音を聴取する。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。頸部に痛みはない。両肩の痛みを訴えるが,圧痛と可動域制限を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球391万,Hb 11.9g/dL,Ht 37%,白血球8,600,血小板16万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL,アルブミン3.0g/dL,総ビリルビン1.7mg/dL,AST 98U/L,ALT 134U/L,LD 263U/L(基準124~222),CK 74U/L(基準41~153),尿素窒素24mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,Na 139mEq/L,K 4.8mEq/L,Cl 105mEq/L。CRP 6.8mg/dL。
  心電図(A),胸椎エックス線写真(B)及び胸部単純CT(C)を別に示す。
最も疑われる疾患はどれか。

正解
d
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。

Assessment

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