問題番号 : 118B39

25歳の男性。尿量減少を主訴に来院した。1週間前に家族から顔のむくみを指摘された。3日前から尿量が減少したため受診した。生来健康である。身長177cm，体重74kg。脈拍72/分，整。血圧108/64mmHg。両眼瞼に浮腫を認める。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白4＋，糖（－），潜血（－），蛋白定量1,540mg/dL（基準15～45），クレアチニン定量70mg/dL，Na 15mEq/L。血液所見：赤血球632万，Hb 19.1g/dL，Ht 55％。血液生化学所見：総蛋白3.6g/dL，アルブミン1.2g/dL，尿素窒素40mg/dL，クレアチニン1.9mg/dL，尿酸7.6mg/dL，総コレステロール521mg/dL，Na 131mEq/L，K 4.7mEq/L，Cl 100mEq/L。
　次に行うべき検査はどれか。

正解
d
国試正答率
97%

Assessment：
①生来健康な25歳の男性。1週間前から顔のむくみ，両眼瞼

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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