問題番号 : 118B33

74歳の男性。食物のつかえ感を主訴に来院した。3か月前から食事中のつかえ感を自覚したが，徐々に増悪し食事摂取が困難になったため受診した。意識は清明。身長170cm，体重46kg（3か月で10kg減少）。体温37.0℃。脈拍64/分，整。血圧100/56mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96％（room air）。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は乾燥している。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。上部消化管内視鏡検査で中部食道に腫瘍があり，内視鏡下生検の病理検査で扁平上皮癌と診断された。経口摂取が困難なため，経管栄養を行うこととした。胃管を鼻翼から55cmまで挿入し，間欠的な経管栄養を開始した。翌日，経管栄養再開前に胃管が30cm抜けていることに看護師が気付き主治医に報告した。
　経管栄養再開前の対応で適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
99%

Assessment：
①食物のつかえ感，食事摂取困難 ⇒ 食道狭窄の症状であり

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る