問題番号 : 118A70

27歳の女性。動悸および手の震えを主訴に来院した。妊娠中は自覚しなかったが，1年前の出産後，半年経過した頃から労作時の動悸，発汗および手の震えを感じていた。食欲は変わらないが，体重は最近3か月で5kg減少した。また，急に暑がりになった。出産後から無月経が続いている。身長160cm，体重42kg。体温37.2℃。脈拍112/分，整。血圧116/60mmHg。呼吸数14/分。SpO2 99％（room air）。甲状腺の腫大を認めるが，柔らかく圧痛は認めない。頸部リンパ節を触知しない。手指に細かい振戦を認める。血液生化学所見：甲状腺刺激ホルモン〈TSH〉0.01μU/mL未満（基準0.2～4.0），遊離トリヨードサイロニン〈FT3〉21.5pg/mL（基準2.3～4.3），遊離サイロキシン〈FT4〉3.7ng/dL（基準0.8～2.2）。頸部の写真を示す。
　この患者の診断に有用な検査はどれか。2つ選べ。

正解
b, e
国試正答率
87%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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