問題番号 : 118A64

72歳の女性。①尿量の減少を主訴に来院した。4日前から嘔吐と下痢があり食事量が低下していた。2日前から全身倦怠感が出現し，今朝から尿量が減少したため受診した。12年前から高血圧症で降圧薬を内服している。身長154cm，体重48kg（2週間前の体重51kg）。脈拍108/分，整。血圧100/52mmHg。口腔内は乾燥している。胸部と腹部の診察で異常を認めない。尿所見：蛋白1＋，潜血（－），沈渣に赤血球1～3/HPF，白血球1～2/HPF，円柱はない。尿生化学所見：②尿Na 10mEq/L。血液所見：赤血球300万，③Hb 10.0g/dL，Ht 31％，白血球9,200，血小板35万。血液生化学所見：尿素窒素70mg/dL，④クレアチニン2.5mg/dL（1か月前の採血では0.9mg/dL），Na 138mEq/L，⑤K 5.5mEq/L，Cl 98mEq/L。
　下線部のうち，急性腎障害の原因の鑑別に有用なのはどれか。

正解
b
国試正答率
88%

Assessment：
①高血圧で治療中の72歳の女性 ⇒ 高齢の女性で，降圧薬

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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