問題番号 : 118A60

29歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。数年前から職場健診で高血圧と尿検査異常を指摘されていたが，医療機関を受診しなかった。1週間前から階段を昇る際に息切れを自覚したため受診した。意識は清明。身長172cm，体重82kg。体温36.4℃。脈拍104/分，整。血圧228/132mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96％（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。両前脛骨部に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。尿所見：比重1.020，蛋白3＋，潜血3＋，沈渣に変形赤血球を多数認める。血液所見：赤血球422万，Hb 13.7g/dL，Ht 40％，白血球9,800，血小板17万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL，アルブミン3.8g/dL，尿素窒素52mg/dL，クレアチニン4.0mg/dL，Na 138mEq/L，K 2.9mEq/L，Cl 106mEq/L。
　降圧薬治療の準備中にまず行う検査はどれか。

正解
b
国試正答率
77%

Assessment：
①29歳の男性，著明な高血圧 ⇒ 二次性高血圧の可能性を

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る