問題番号 : 118A59

62歳の女性。出血斑を主訴に来院した。数か月前から四肢の出血斑に気付いた。最近,前胸部に点状出血が多数出現したため受診した。意識は清明。体温36.2℃。脈拍68/分,整。血圧118/72mmHg。前胸部と四肢に点状出血を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球360万,Hb 11.0g/dL,Ht 33%,白血球5,100(好中球53%,好酸球2%,単球6%,リンパ球39%),血小板2.6万。PT-INR 1.0(基準0.9~1.1),活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30秒(基準対照32.2),血清FDP 5μg/mL(基準10以下)。血液生化学所見:総ビリルビン1.0mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,LD 210U/L(基準124~222),尿素窒素20mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL。末梢血塗抹標本で白血球と赤血球とに異常を認めない。骨髄塗抹標本で巨核球の軽度増加を認める。造血細胞に形態異常を認めない。
 治療方針の決定に有用な検査はどれか。

正解
a
国試正答率
95%

Assessment
①出血斑が主訴 ⇒ 表在性の出血傾向から,血小板数の低下

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る