問題番号 : 118A58

1か月の男児。生後20日頃から母乳を飲むのに時間がかかるようになったことを母親が心配し，両親に連れられて自宅近くの小児科診療所を受診した。在胎40週，身長49.5cm，体重2,850g，頭囲33cmで，仮死なく出生した。出生後は完全母乳栄養である。身長54.0cm，体重3,320g。体温36.8℃。脈拍124/分，整。呼吸数40/分。啼泣時の表情は正常だが，声が小さく舌が細かくぴくぴくと震えている。呼吸時に胸部と腹部が交互に上がる。手指の動きは正常だが，四肢を持ち上げる運動に乏しい。
　両親への説明で正しいのはどれか。

正解
c
国試正答率
98%

Assessment：
①生後1か月の男児 ⇒ 乳児
②生後20日頃から母乳を飲

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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