問題番号 : 118A57

74歳の男性。腹痛と嘔吐を主訴に救急車で搬入された。前日から腹痛があり食事を摂れなかった。早朝から嘔吐があったため救急車を要請した。28歳時に十二指腸潰瘍の治療歴がある。顔貌は苦悶様。身長160cm,体重50kg。体温37.2℃。心拍数144/分,整。血圧86/60mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99%(マスク5L/分 酸素投与下)。皮膚は湿潤し冷汗あり。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥している。心音に異常を認めない。腹部は板状硬で筋性防御を認める。血液所見:赤血球599万,Hb 19.0g/dL,Ht 55%,白血球12,000(分葉核好中球87%,好酸球0%,好塩基球0%,単球2%,リンパ球11%),血小板19万,PT-INR 1.2(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白5.6g/dL,アルブミン3.3g/dL,総ビリルビン0.7mg/dL,AST 24U/L,ALT 18U/L,LD 204U/L(基準124~222),ALP 46U/L(基準38~113),γ-GT 29U/L(基準13~64),アミラーゼ235U/L(基準44~132),CK 632U/L(基準59~248),尿素窒素33mg/dL,クレアチニン2.2mg/dL,尿酸16.4mg/dL,血糖206mg/dL,HbA1c 6.0%(基準4.9~6.0),Na 137 mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 98mEq/L,Ca 8.7mg/dL。CRP 40mg/dL。肺野条件の腹部CTを示す。
 必要な対応はどれか。

正解
b
国試正答率
98%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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