問題番号 : 118A55

73歳の男性。発熱と頭痛を主訴に来院した。最近疲れやすく，3か月間で3kgの体重減少があった。1か月前から微熱と頭痛が続き，5日前から頭痛が強くなった。トイレの場所を間違える，真夜中に食事を要求するなどの異常行動に家族が気付いていたという。意識は混濁。身長168cm，体重59kg。体温38.2℃。脈拍92/分，整。血圧140/92mmHg。神経診察では項部硬直，右眼の外転障害，右顔面の運動麻痺を認める。脳脊髄液所見：外観は水様透明。初圧200mmH2O（基準70～170），細胞数250/mm3（すべて単核球）（基準0～2），糖（定量）25mg/dL（基準50～75），蛋白（定量）180mg/dL（基準15～45），アデノシンデアミナーゼ〈ADA〉15 IU/L（基準8以下）。頭部単純CTで脳室拡大は認めない。
　診断はどれか。

正解
a
国試正答率
99%

Assessment：
①3か月で3kgの体重減少，1か月前から微熱と頭痛 ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る