問題番号 : 118A54

45歳の女性。突然の胸痛のため救急車で搬入された。本日，夕食後に前胸部に強い痛みが出現した。横になって安静にしていたが，30分たっても症状が改善しないため家族が救急車を要請した。3歳時に発熱と皮疹で入院した（詳細不明）。5年前から毎年，健康診断を受けていたが，異常を指摘されていない。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長162cm，体重47kg。体温36.7℃。心拍数96/分，整。血圧146/88mmHg。呼吸数24/分。SpO2 95％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。免疫血清学所見：心筋トロポニンT迅速検査陽性。搬入時の12誘導心電図は，下壁誘導でST低下を認める。右冠動脈造影像を示す。
　冠動脈病変の原因はどれか。

正解
a
国試正答率
97%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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