問題番号 : 118A41

53歳の女性(2妊1産)。51歳で閉経。不正性器出血を主訴に来院した。約3か月前から少量の不正性器出血を自覚していた。2週間前から出血が増量したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長161cm,体重65kg。体温36.2℃。脈拍84/分,整。血圧140/78mmHg。内診で子宮はやや腫大するも可動性は良好で,付属器は触知しない。血液所見:赤血球320万,Hb 9.9g/dL,Ht 31%,白血球6,300,血小板21万,PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,アルブミン3.7g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,直接ビリルビン0.2mg/dL,AST 18U/L,ALT 16U/L,LD 186U/L(基準124~222),γ-GT 32U/L(基準9~32),尿素窒素14mg/dL,クレアチニン0.7mg/dL,CEA 3.2ng/mL(基準5以下),CA19-9 28U/mL(基準37以下),CA125 52U/mL(基準35以下)。CRP 1.0mg/dL。子宮内膜細胞診は陽性。子宮内膜組織診で類内膜癌が検出された。頸部~骨盤部造影CTで明らかなリンパ節腫大および遠隔転移を認めない。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像を示す。
 この患者に行う治療はどれか。

正解
a
国試正答率
99%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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