問題番号 : 118A39

86歳の男性。胸部の違和感を主訴に来院した。夕食後，薬を内服する際に違和感があった。その後も違和感が持続し軽快しないため受診した。高血圧症，脂質異常症，高尿酸血症，前立腺肥大症，脊柱管狭窄症による腰痛，不眠症および逆流性食道炎に対して内服加療中である。両眼の白内障手術を予定している。一人暮らしで，身の回りのことは自分で行っている。意識は清明。身長160cm，体重50kg。体温36.6℃。脈拍80/分，整。血圧146/88mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。上部消化管内視鏡検査では食道内に異物があり，胃内に落としたのち把持鉗子を用いて回収した。上部消化管内視鏡の胃体部像を示す。
　再発防止のために適切な対応はどれか。

正解
c
国試正答率
90%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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