問題番号 : 118A35

71歳の男性。肝炎ウイルス検診で「現在，C型肝炎ウイルスに感染している可能性が極めて高い」と判定されて受診した。高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。12歳時に交通事故で輸血を受けた。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。意識は清明。脈拍76/分，整。血圧132/74mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球485万，Hb 14.7g/dL，白血球6,300，血小板16万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL，アルブミン4.5g/dL，総ビリルビン0.7mg/dL，AST 24U/L，ALT 28U/L，γ-GT 36U/L（基準13～64），尿素窒素12mg/dL，クレアチニン0.5mg/dL，eGFR 82.8mL/分/1.73m2。免疫血清学所見：HBs抗原陰性，HBs抗体陰性，HBc抗体陰性，HCV抗体陽性，HCV-RNA陽性。腹部超音波検査で異常を認めない。
　第一選択薬はどれか。

正解
e
国試正答率
76%

Assessment：
①71歳の男性 ⇒ 高齢の男性
②肝炎ウイルス検診でC型

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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