問題番号 : 118A30

67歳の男性。酩酊状態のため心配した家族に付き添われて来院した。若い頃から晩酌が習慣であった。1年前の定年退職後から飲酒量が多くなり，最近，食事を食べずに朝から夜まで飲酒している。家族によると，酔っているとき手や指の震えが止まるという。また，飲酒を控えるように言っても，隠れて酒を買いに行って飲んでしまうという。身長173cm，体重51kg。体温36.8℃。脈拍72/分，整。血圧108/78mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。アルコール臭があるが，会話は可能である。眼瞼結膜は軽度貧血様である。眼球結膜に黄染を認めるが，眼球運動は正常である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。断酒と検査目的で入院することとなった。
　入院後に投与すべき薬剤はどれか。

正解
c
国試正答率
97%

Assessment：
①酩酊状態 ⇒ アルコールに関する出題
②若い頃から晩酌

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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